中醫(yī)體質辨識在孕產婦中的應用,給臨床醫(yī)生指出了一個新的思路,它提示我們在孕產婦保健時,就考慮到體質因素給予指導;治療疾病時,應同時關注體質與病因兩個方面,而這兩個方面同樣重要。因其不僅用于臨證治療,還可以用于預防、養(yǎng)生等多個方面,它的意義越來越受到世人的關注,從根本上改變體質, 減少發(fā)病,提高健康水平,提高生活質量, 對社會、對人類、對醫(yī)學都是一個很大的貢獻。

21世紀是生命科學的世紀,醫(yī)學模式發(fā)生著巨大的變化,從以疾病為中心的群體醫(yī)學向以人為中心的個體醫(yī)學轉變。因此中醫(yī)體質學越來越受到世人的重視。如何保持中醫(yī)特色,繼承和整理中醫(yī)藥學這一寶貴文化遺產,并加以發(fā)揚光大是擺在我們每一個中藥工作者面前
的光榮任務, 隨著體質辨證的提出,對于孕產婦的體質辨識也就應運而生了,結合臨床實 踐頗有體會,現(xiàn)試述如下。

1  體質辨證的內涵

何謂體質?體質,是一個既古老 年輕的重要醫(yī)學命題,其乃受先天之稟賦、后天調攝所形成的個體
特性,是機體在組織結構、生理機能等 方面形成的特殊素質。中醫(yī)非常重視個體差異,早在兩千多年前的內經中就有關于體質辨證的理論記載。靈樞壽夭剛柔曰:人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽。形成于金元時期, 四大流派的學術觀點就是與當時的地域差異、環(huán)境、社會自然條件所構成的特異性體質密切相關的。內經從五行屬性、陰陽大小、體形肥瘦、稟性勇怯四個方面對體質分類,而且認為體質與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸有密切的關系。體質辨證是中醫(yī)理論的重要組成部分,在中醫(yī)辨證論治中具有重要地位, 甚至有人提出辨證的本質是辨體質。體質辨證, 近些年來越來越為國內外中醫(yī)專家所重視,并密切地指導著臨床。

2   中醫(yī)體質辨識在孕產婦中的應用及意義

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1  婦女妊娠期產褥期的一般體質狀態(tài)

中醫(yī)認為,婦女以肝為先天,以陰血為體,以陽氣為用。婦女因其經帶胎產的生理特性而有
著許多男子所沒有的體質特點。妊娠期間, 母體為了適應胎兒生長發(fā)育的需要,其體質也發(fā)生著一系列變化。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),孕期母體代謝率增高,心率加快,心搏出量增加,血容量亦增多,血壓上升。丹溪謂其有熱象,故有產前當清熱涼血一說。至于產后,母體耗氣失血,多氣血虧虛,營衛(wèi)失和,若氣衰血脫,則瘀血內停。金匱要略曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙,亡血復汗,寒多, 故令郁冒;一亡津液,胃燥,故大便難。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn),為了減少產時出血,孕婦血液在產前及產后均處于高凝狀態(tài),故多有瘀血內阻的體質狀態(tài)。

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2  孕婦體質與胎兒的關系

2 . 2 . 1  母嬰體質的遺傳性

中醫(yī)認為,母子同體,母安則子安,母病則子病,母熱則子熱,母寒則子寒,母壯則子壯,母弱則子弱。婦人大全良方氣質生成中也指出:母體陰陽平均,氣質完備則胎兒發(fā)育正常;若氣血失調,則胎秉異常,說明母子之間體質往往存在著相似性。王濟生在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),虛寒質、痰濕質母親的孩子多見虛寒質,易患哮喘、泄瀉、疳證、慢驚風、佝僂病等; 燥熱質母親的孩子多見燥熱質,易患各種外感熱病,急驚風; 而平常質、瘀郁質母親的孩子則情況比較復雜,不能一概而論有一定的免疫遺傳學基礎。因此,運用中醫(yī)體質學說識別婦女孕前體質對預防新生兒出生缺陷,提高新生兒質量有著巨大意義。

2 . 2 . 2  孕婦心態(tài)與胎兒的關系

中國古代許多醫(yī)學家早已揭示出中國古代胎教學說的機理。子居母腹, 以母氣為氣,以母血為血,善心生,則氣血清和,而生子性醇,惡心生, 則氣血混濁,而生子性劣,孕精氣以生,呼吸相通,喜怒相應,一直偏倚, 即使子病,即孕婦與胎兒同心同體,孕婦的精神活動與胎兒密切相關。孕婦心情舒暢時,胎兒在母體內有一定的活動規(guī)律;而情緒緊張時, 胎兒的活動較劇烈,嚴重時可致臍帶繞身或繞頸,造成胎兒發(fā)育不良, 甚至早產。有研究發(fā)現(xiàn),當孕婦情緒過度緊張時,會分泌較多的腎上腺 皮質激素阻礙胎兒上頜骨的融合,而造成口腔畸形。所以,孕婦保持良好的心態(tài)對養(yǎng)護胎兒有著重要的意義。

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3  不同偏頗體質易患疾病不同

根據中醫(yī)體質學對孕產婦進行體質辨識認為:平和體質生理上能盡快適應身體妊娠期的各種變化;氣虛體質易患胎動不安,習慣性流產, 早產等,其中脾氣虛易引起惡露不絕,乳汁自出,缺乳,妊娠嘔吐;陽虛體質易患妊娠水腫,其中腎陽虛易引起胎動不安,五更瀉等。有研究表明,肥胖痰濕體質者妊娠時,妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量異常,不孕癥發(fā)生率均較正常人明顯升高。劉華等通過流行病學研究發(fā)現(xiàn),血瘀、脾腎虛體質是早期自然流產的危險因素。可見,明確孕產婦體質類型對于預防妊娠期及產褥期并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

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4  指導孕產婦保健

對于個體的體質差異,中醫(yī)養(yǎng)生學也是相當重視的。體質不同,其保健方法也是不同的。黃帝內經提出高下相占,升降相因,而變化矣。中醫(yī)認為人的生命活動就是這種高下升降的變化,這種變化過程就是人體的新陳代謝過程, 如果這個過程出現(xiàn)問題,人體就會患病。因此, 中醫(yī)養(yǎng)生學常根據個體差異,進行區(qū)分對癥施治,對人體進行調養(yǎng)。而在中醫(yī)養(yǎng)生保健文化中,對于妊娠期的保健尤有特色。潘佩光等從脾胃為五臟之本及脾胃為經、孕、乳之源兩個方面,分析孕期婦女的中醫(yī)生理病理體質特點,提出重視脾胃為開展孕期中醫(yī)保健的基礎?？镎{元在體質食療學研究中提出了體質食養(yǎng)是21世紀人類飲食結構改革的新方向的觀點,并劃分了晦澀質、倦白光質、遲冷質、燥紅質4 種不同體質孕產婦的食療方法。通過對孕產婦的進行體質辨識達到保健養(yǎng)生的效果,這是符合科學規(guī)律的。

5  指導臨床用藥

根據臨床觀察,體質因素的形成與改變與其性格、年齡、性別、地域、環(huán)境、種族等都有著密切的關系。因此,在臨床治療的過程中一定要注意這些因素,用藥時更應慎重。臨床醫(yī)生都知道陽虛體質之人多生內寒;陰虛體質之人多生內熱;陽盛體質之人多見熱證;陰盛體質之人多見寒證。在治療上雖也有同病異治、異病同治之法,但臨床上卻普遍采用病因治療學,治療時往往是在考慮病因治療的基礎上考慮體質因素,而沒有考慮如何改變體質。中醫(yī)體質學說特別強調體質是由先天稟賦與后天環(huán)境影響共同決定的,并具有可變性。這一理論的出現(xiàn), 給臨床醫(yī)生指明了一個新的思路和方法,改變了以往偏重病因治療的傾向。李云端認為在治療婦女胎前、產后疾病的同時要兼顧體質的調理,對于虛寒質孕婦法當溫補,可以當歸生姜羊肉湯加菟絲子、川斷、杜仲等;痰濕質,治宜溫通,方用二陳湯合五苓散加減;燥熱質,則應涼潤,選用沙參麥冬湯、六味地黃丸等適當加減。宋詠梅提出,痰濕體質 不孕癥病人在治痰的同時,應適當考慮益氣溫陽活血的配合運用, 改善婦女體質,使之具備受孕的條件,同時也有助于將來胎兒的生長發(fā)育。

總之,中醫(yī)體質辨識在孕產婦中的應用,給臨床醫(yī)生指出了一個新的思路,它提示我們在孕產婦保健時,就考慮到體質因素給予指導;治療疾病時,應同時關注體質與病因兩個方面,而這兩個方面同樣重要。因其不僅用于臨證治療,還可以用于預防、養(yǎng)生等多個方面,它的意義越來越受到世人的關注,從根本上改變體質, 減少發(fā)病,提高健康水平,提高生活質量, 對社會、對人類、對醫(yī)學都是一個很大的貢獻。